作家导读疯狂小学生

这是一则诊断医案。患者20年来头痛反复发作，病情十分毅力，求医多量长久难以得效，只可靠吃镇痛剂督察。

我原以为病了这样久，病机服气极点复杂，得使用多种想路统一治疗。终端仔细分析症候才发现，病机居然出乎料想的简便！用很庸碌的能力就见到奇效。患者欢娱万分，还送了面锦旗。

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收货一面锦旗：20年毅力头痛、求医多量、靠镇痛剂督察，中医显神威

主治大夫：踏雪无痕（江苏）

辨证伙同：tsp南极

2023.7.31

起因

一天，一位远在江苏邳州市的中医一又友向我发音尘求援，底本是际遇了一位高出难治的头痛患者，发病接近20年，去过好多大病院齐没整好，患者高出可怜，遂来求教。

CT敷陈单

几个月之前的敷陈单如下：

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脑内多发腔梗，请连合颅脑MRL。

脑白质疏松症。老年性脑改动。

两侧额部颅板下弧形稍高密度影，请连合MR.

两肺小数炎性病变。

两肺陷落灶。右肺上叶肺大泡。

主动脉壁钙化。冠状动脉钙化(提出冠脉CTA)。

两侧胸膜增厚。

肝内小囊肿。

两肾多发囊肿，

腹主动脉及两侧髂动脉钙化。

现时症状

头痛20年，以额部为主，逐日中午12点以后逐渐加重，至下昼3-4点最重，祸患为针扎样剧痛，必须打止疼针，出汗后缓解，每天如是。历久口服布洛芬、天麻止痛胶囊、羊角颗粒、正天丸、脑心通胶囊、血府逐瘀等及西药输液均无成果。

纳差，不想饮食。不外无脘腹痞满，无腹痛，无嗳酸，无嗳气。

全身乏力，步辇儿多就气喘，白日易犯困。

怕热喜冷。但是夏天热的时分，上半身不敢扇电扇，下半身能扇。

时有口苦。但是并无口干渴饮。

小便浅显，起夜1-2次，大便时干时浅显，每天一次。睡觉可。

有抑郁症病史，现仍口服抑郁药物。

脉数。

近期服用中药导致染苔，下图舌苔为让刮过的。此前用过越婢汤加味（麻黄20，炙甘草10，大枣20，石膏40，苍术25，姜半夏20，桔梗15）。

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辨证

一般我风俗通过看舌来详情患者的基础病机，但是这位患者有染苔的问题，舌象与症状其实是对应不上的。

这时分若是强行参考舌象，就犯了保残守缺的装假，因此咱们平直分析症候来找出病机即可：

时有口苦、纳差、不想饮食、乏力犯困、抑郁症——这基本即是照着小柴胡汤证在生病呀！口苦——这是小柴胡汤证胆热上逆的一面。不想吃饭、乏力犯困——这是小柴胡汤证气虚、脾胃朽迈的一面。情感抑郁——这是小柴胡汤证肝胆气机郁结的一面。

头痛为针扎样剧痛，这是瘀血性头痛常见的情况。但是为何血府逐瘀汤用了无效呢？再看患者的头痛是打止痛针后出汗了才缓解，我就明白了，这得使用辛温开窍药物才能结束止痛。辛温药物本就有发汗解表的作用，擅长通顺经络淤堵，缓解淤堵性的祸患。桃仁等药物是熔解血脉中的瘀血块从而缓解瘀血刺痛。（访佛于洁厕灵熔解下水谈淤堵）而辛温解表的羌活、防风等药物则是讹诈辛味药物膨大血管、鼓吹血液畅通的能力，从而把血脉中的淤堵冲击开。（访佛于马桶瓠子平直捅开）：70岁老东谈主摔伤腰部，毋庸活血化瘀常法，以辛温法速愈以上医案中就证据白了辛温活血法。

头痛的位置在前额部疯狂小学生，这是阳明经所过，葛根手脚专药也得用上。蔓荆子也得加重才行。

因此详尽来看，我嗅觉可以用小柴胡汤合清上蠲痛汤加葛根。

不外我如故认为很不可想议，毕竟这也太简便了吧？！

这然而20年的头痛啊，会这样简便治好吗？！

这样的送分题能拖20年，终末送到我手上吗？！

但是料想这里，如故不得不开此方。

想考

我旧年并未介意前医开的越婢汤加味，本年整理本医案，忽然想通了，我梗概知谈前医为啥会这样开了。我这里点窜点评一下哈：1.出汗后祸患消弱——逸料想用麻黄发汗解表止痛——点评：麻黄20克真别乱开。这老东谈主看着体质就不厚实，麻黄用这样多，把津血伤害了，会导致祸患加重。到时分血脉里头津血少而淤堵多，那才辣手！

2.患者怕热——是以用石膏解热——点评：并无口干渴饮，莫得阳明胃热石膏证！这样用石膏只会伤胃，患者本来就历久吃抗抑郁的药物，这对脾胃毁伤很大的！

3.夏天热的时分，上半身不敢扇电扇——逸料想恶风，然后就料想越婢汤。毕竟仲景说过：“风水恶风，孤单悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”——点评：这个我没法评价。

以上的目的其实并莫得顾及到老东谈主的体质，只会重伤脾胃、重伤津血。

脾胃经受养分之后就可以出产气血，是以健脾胃之后，血脉就会被浅显的气血充斥（前提是血脉莫得淤堵）。

然后还得使用通顺血脉的药物，令更生的气血摆脱畅通，幸免因为血脉淤堵、气血畅通不畅，而导致可贵的气血被白白内讧。

这个流程其实即是把脾胃之气伸展到满身的流程，访佛于东谈主伸懒腰，是以李东垣持续用“伸”这个词来刻画它。

请记取——

脾胃朽迈则气血无源。

血脉淤堵则气血暗耗、白白消除。

处方

小柴胡汤合清上蠲痛汤，加葛根

柴胡24，黄芩9，东谈主参9，半夏9，炙甘草9，生姜9，大枣4枚——小柴胡汤原方

白芷9，羌活9，独活9，防风9，细辛3，川芎9，当归9，菊花9，蔓荆子15，苍术9，麦冬9——龚廷贤《寿世保元》清上蠲痛汤原方葛根30——治疗前额头痛（阳明经头疼）的要药

南极按：环球可以提防被我加粗的药物。

主张

不闇练清上蠲痛汤的一又友请看：【清上蠲痛汤方证】善治千般头痛的神效方

老东谈主新冠后头部刺痛剧烈，柴胡蠲痛汤半剂速愈

小女孩耳内捏续刺痛耳鸣，柴胡蠲痛汤三剂休养

读完之后即可明白此方取效的旨趣。

服药终端

2023年8月5日收到医友的报喜：

“南极诚挚，报喜！！头痛20老迈配头，小柴胡汤合清上蠲痛汤加葛根、蔓荆子，上方开5付，服用完第一天，头就不太痛了，莫得打止痛针(一周前开动一直在针灸)，第二天诉头晕凄惨但能承受，也莫得打止痛针，之后就没痛过，但胃口一直如故不好，让不绝服药。之前其他口服药也从第二天沿途停掉了。

病东谈主及家属说，看了这样多年病，咱们这医科大附庸病院，大三甲，澈底看遍了，齐是停镇痛剂就头痛，止疼针打的屁股齐没法下针了，齐失望了，看不好了！

当今用了中药及针灸，这几天头不痛了，高出豪放，送了咱们一面锦旗！还要让我一定转达感谢诚挚您，因为我跟他说，是我南极诚挚的教训和伙同，才有这样好的成果。再次感德南极诚挚！等这病东谈主治疗好，病历材料我给准备好，发给您！”

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【南极按：保护患者诡秘，故面部打码。无关东谈主员亦打码。】

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舌象也有明白好转，可见之前的舌象如实是参考价值不大的：

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没料想我的九牛二虎之力，帮到了远在江苏的患者，还隔空收锦旗一面。为一又友风景，也为患者风景！

后续

又过了十天，即2023年8月15日，患者又说开动有些头痛，商酌到患者终年服用抗抑郁药物，且吃了好多年镇痛剂，脾胃受药物毁伤较重，因此此次商酌通过健脾胃为主的能力去流露疗效，幸免发作。

经受小建中汤加鸡内金、陈皮、山楂，以及李东垣的半夏白术天麻汤加腰三味（狗脊、续断、杜仲）、阳明头痛三味（葛根、白芷、蔓荆子）。

以上2方循序服用，成果可以，头痛再次被背叛。

由于一又友所在的病院在创建特质康复科，自后比拟繁难，故没怎样再联系。

半年之后我问起来，一又友告诉我，患者因为家庭原因，背面莫得坚捏不绝吃药，但是其头痛发作次数一经未几了，即便发作也仅仅微痛了。

这个远期成果如故可以的，哈哈！

南极按

借着这一则医案，我再来说说老东谈主毅力头痛的治法。

其实环球从西医的敷陈单中一经可以看出条理：

患者一方面存在脑部的封锁——痰湿瘀血等病理家具变成的瘀堵，这是邪实的一面。

另一方面是脑白质疏松症、老年性脑改动——大脑神经衰退肾精的滋养，导致神经细胞枯萎，这是正虚的一面。

同期正虚邪实是会互相转机的：

痰湿瘀血把运输养分的通谈堵住了，肾精送不进大脑，加重了脑神经的养分物资衰退。

浩气的费解会导致破除病理家具的能力下落，浩气缺席的场所， 邪气也更容易停留，即“邪之所凑，其气必虚”。

治疗期间提及来简便，即是扶正黜邪，事实上如故有好多的厚爱的，没那么轻盈飘的。

祛邪法，有多种治法：

辛味发散性的药物（即风药）通顺脑部血络——辛温的羌活、防风、细辛等，辛凉的菊花、蔓荆子、葛根等。若是不解白辛味药物通顺血络的旨趣，请看以下医案：70岁老东谈主摔伤腰部，毋庸活血化瘀常法，以辛温法速愈【侯氏黑散专题】捏续两年不愈的头部胀痛案以上医案中灵验辛温的，也有辛温辛凉并用的。

活血化瘀的药物熔解脑部的死血——植物类的桃仁、红花、三七，动物类的土鳖虫、水蛭等。

将堵塞脑部的痰涎降下去——最常见的即是远志、石菖蒲、胆南星、半夏等。

诸如天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣等，自不待言。

扶处死，筹画是将肾中的肾精顺利运输到脑部，请看如下暗示图：

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率先得下焦肾精充足，然后才能给脊髓运输养分。肾脏我方齐不够用，怎样顾得上大脑呢？

肾精充足之后，才有可能顺着脊柱上行。但是上行亦然需要能量的——

经由下焦肾阳的蒸化、中焦脾土升举、上焦大气的调处，上中下三焦逐级提供能源，有了实足的升力，才可以上荣到大脑。

环球可以对照以上暗示图，自行想想针对上中下三焦分辨的用药。

傅青主有一张润河汤：

《傅青主男科》

傅青主

背脊骨痛者，乃肾水衰耗，不成上润于脑，则河车之路干涩而难行，故尔作痛。此等症，非一二剂可以见功，非久服补气之药以生阴，非大服补阴之药以生水，未易奏功也。

方用黄芪一两，熟地一两，山茱萸四钱，麦冬四钱，北五味一钱，白术五钱，防风五分，茯苓三钱，附子一分，水煎服。〔批〕润河汤。

此方补气则有黄芪、白术，补水则有熟地、山茱，去湿则有茯苓，去风则有防风，引经则有附子，而又麦冬以生肾水之母，当然金旺生水，水足则河车之路不干，不干则润金滋骨可知，又何痛之作楚？既不痛矣，又何背之不直哉！然此方不成奏近功于朝夕，必须多服、久服乃效，是以入之于长治之门也。

此方的理法高出完备，填补肾水的同期，还匡助肾水上行以滋补脊柱，确凿是不可多得的良方！

按照这一想路，可以处置好多脊柱炎症，以致颈椎病齐可以获取成果！葛根汤等方无效的患者，给他大补肾精，然后再饱读励肾精上行，以滋补颈椎的骨骼、韧带，即可得效：术附阳和汤：治虚寒性肩周炎有奇效，顺带还让皮肤变白变红润

以上医案其实有点这个意味。

我还使用此方的想路治疗过强直性脊柱炎，也有成果。

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劝诫：

文中波及通盘的想路与方剂齐是为中医同仁学习参考之用疯狂小学生，非专科东谈主士请勿暗自试药，不然后果繁盛！